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美高梅登录中心还因为中医学的生命力在于临床,中医药院校应该实行精英化教育

中医学是实践性非常强的一门学科,不仅是因为中医学的理论体系是在长期临床实践中形成、发展和完善的,还因为中医学的生命力在于临床,临床实践教学是中医专门人才培养的关键环节。近日,在校长的支持下,医药学院副院长、副书记陈树森带队,中医学专业孔明月老师及17级全体中医同学来到长春科技学院附属医院麻庸中医诊所讲学馆开展临床实践教学。

整合中医课程,摆脱原有生物医学模式下的课程设置,突出中医学科特色。突出辨证思维方法的培养,尽可能地、科学合理地减少知识点的重复、知识板块的叠加,增加必要的现代研究成果。

年轻中医药学子的成长关系着中医药事业的未来,而中医药教育事业的发展则是人才成长的保障。日前,本报记者专访上海市名中医、上海中医药大学终身教授王庆其,结合自身经历对发展中存在的问题展开分析,并提出解决方案。王庆其毕业于中国中医研究院全国首届研究生班,当年为班上同学授课的全国各地知名中医专家有47位之多,在众多中医大家中,有几位老师对王庆其日后从事中医药教育工作产生了深刻的影响。在王庆其看来,中医教育中师承的作用非常重要,要以传统文化为先导,临床疗效为目标,实现继承与创新、理论与临床的协调共进,这是促进中医药事业发展的关键。那么,在教学实践中,中医学子和中医教育者又要从哪些方面不断努力呢?善于从中医名家身上捕捉闪光点问:哪位老师的课堂给您的影响最为深刻?王庆其:给我留下最深印象的是任应秋教授。他是《黄帝内经》的研究大家,他给我们上课从不带讲稿,就凭着深厚的中医经典底蕴即兴发挥和一张张读书卡片,将《黄帝内经》每一篇甚至每一个字都讲解得非常透彻,并且紧密结合临床实践,旁征博引、精彩绝伦,给我留下了很深的印象。有一次我到任老家中拜访,发现他的家里全是书和中医杂志,抽屉里装满了读书卡片。据说那个时候任老拿出工资的一大半用于订阅杂志,每种杂志都订两份,看到有益的内容就分门别类进行剪贴,时常研读。任老治学的方法和态度让我惊叹:原来学问是这样做的。任老曾说:“不占有丰富的文献资料是无法做学问的”。这对我影响深刻。问:哪位老师对您在中医理论方面的理解起到了启发作用?王庆其:作为一位研究美学的学者,中国社会科学院的刘长林先生对中医学一些理论问题的理解鞭辟入里,入木三分。他主要给我们中医研究生讲授《内经》的方法论,令我深受启发,叹为观止。听说刘长林先生与中医之缘来自一次无意间翻看夫人西学中时用的中医基础理论教材,他发现中医理论里的许多内容都跟哲学密切相关。从此,他便风雨无阻地到北京中医学院旁听任应秋的《内经》课,感触良深,慢慢悟出了很多道理。刘长林将多年来潜心研究中医理论和中国古代哲学的成果给我们做了多次精彩纷呈的讲座,令我终生难忘。我第一次感觉到学中医的人要做真正的学问,想要深刻理解《黄帝内经》等中医经典著作的内涵,是需要学一点哲学知识的。刘长林老师的讲座对我的人生产生了很大的影响,我开始尝试阅读哲学书籍,特地到王府井大街书店购买了一套任继愈先生主编的《中国古代哲学史》,似懂非懂地开始学习,也经常向刘长林请教。几年以后我把他请到上海中医药大学为青年学子做讲座,场面轰动,收到了良好的效果和普遍的欢迎。中医教育需让“道”和“术”相辅相成问:在您看来,目前的中医药高等教育存在哪些不足?王庆其:我认为,当前中医教育中有两点欠缺,一是中国传统文化的教学,二是临床技能水平的提高。前者属于“道”,后者属于“术”。古人说“道无术不行,术无道不久”。问:中国传统文化教学对于中医药学的发展有哪些意义?王庆其:中国传统文化是中医药学术的根和源,中医药教育事业的健康发展离不开传统文化的振兴。但是,多年来中医药高等教育中存在着对传统文化的淡化乃至缺失的现象。教师和学生的人文素质还不尽如人意,中医药学的核心价值体系尚未真正形成并深入人心,导致其在中医药教育中发挥的引领作用不够。中国科学院院士杨叔子说:“没有人文的科学是残缺的科学,没有科学的人文是残缺的人文”。台北故宫博物院前院长周功鑫先讲:“没有文化的支撑,再高超的的科技都是贫瘠的”。我的老师、国医大师裘沛然曾经表示:“医学是小道,文化才是大道,大道通,小道易通”。所以,中医药高等学府要培养高素质中医药人才,首先要提高中医人的人文素质。中医学是传统文化与临床经验相结合的结晶,没有传统文化这个根基,就无法真正领会中医学理论的真谛,无法理解先哲们认识自然和生命的思维方法,学习文化诚如庄子所说的“寓大用于无用之中”。文化可以提高我们的精神品格、人文素质,这是每一个进入中医学高等学府的最重要的目的,离开了这一点,技术学得再好也未必能够很好地发挥作用。问:中医教学中,应当怎样提高中医学生的临床技能水平?王庆其:临床技能的训练始终是中医学人才培养的“短板”,尽管许多大学提出“早临床,多临床”以及用师承的方法来淬炼中医学子的临床能力等措施,但实际效果似乎仍然不尽如人意。古人说“熟读王叔和,不如临证多”,目前附属医院的临床带教现状与中医学术在医疗单位的生态环境有密切关系,解决不利于培养学生动手能力的种种牵制十分必要。仅仅抄抄方、跟跟查房,似乎还不够,要真正的“感同身受”还必须“多动手、多开方”。实现理论与临床的协调共进问:您如何看待中医药教育中继承与创新的关系?王庆其:继承与创新一直是推动中医药事业发展的动力。学术界强调创新毋庸置疑,但是目前符合中医认知理论的创新模式尚未真正形成,继承与创新的矛盾较为突出,很多科学研究的成果不能真正促进临床疗效的提高,也没能对中医学术进步起到明显的推动作用。现代科学的飞速发展,又冲击和影响着中医学术的发展。中医学界“往往对中医自身的定位和特色,让其在保持特色还是融入现代科学之间畏首畏尾、左右支绌,难以形成自己的核心竞争力”。这些情况,一定程度上也影响了本科生和研究生的培养方向和培养质量。问:与临床相比,中医理论的发展相对缓慢,您怎么看待这个现象?王庆其:中医学是一门应用学科,其千百年来得以延续、发展的根本原因是其临床疗效,这无庸置疑。但从中医学术的发展而言,中医的临床实践离不开中医学理论的指导,没有理论指导的临床是盲目的临床,也是没有发展后劲的临床。观近几十年的中医临床研究现状分析,虽然也取得了一些成绩,但从临床疗效来说还不尽如人意,虽然其中原因很多,就其根本而言,是理论研究的滞后,没有突破性的进步。这与学界对中医理论研究重视不够,投入不足,没有找到中医理论研究的突破口等因素有关。任何学科的发展都是以基础理论的发展为先导,世界上的医学诺贝尔奖大多奖励给医学的基础研究成果,足以说明基础理论突破的重要性。21nx.com我们常说“祖国医学是一个伟大的宝库”,其中主要包括中医学的理论体系和临床实践经验。诚然,理论来源于实践,中医学理论是临床实践经验的升华与结晶,理论一旦形成就成为临床实践的准绳。反之,理论不发展,就意味着临床难有突破的可能。按此道理,中医临床的发展应该回归至理论。长期以来中医学界十分重视临床研究,也积累了许多经验,现在的关键是应该从这些宝贵的经验中提炼升华成理性的东西,以丰富中医学理论,以冀中医学理论有所发展和突破。遗憾的是,当前中医界似乎并没有完全意识到这一点。问:很多中医药学者都强调研读经典的重要性,现在中医药院校是否重视中医经典的教学?王庆其:目前,中医经典的教学尚未得到足够的重视。中医药院校中医经典教学课时少,有的甚至被当作选修课,临床医生有淡化中医经典研究的倾向。经常听到有人说,“我是搞临床的,不是搞理论的”。古往今来,名医大家哪有不精通中医理论者,在中医理论方面有大建树者都是临床家,诸如张仲景、孙思邈、刘完素、李杲、张子和、朱丹溪、张介宾、叶天士等,哪一个不是临床与理论的大家?当前中医界搞临床的一部分人不太喜欢钻研中医经典,搞中医学理论教学的不下功夫于临床,正是中医学术发展滞后、临床疗效不高的根本原因,对此我们应该有清醒的认识。问:学习经典对中医人才的培养有什么意义?王庆其:学习经典的重要目的,是把中医学对自然生命和疾病认知的基本理念融化在骨髓里,如此才能在临床实践和科学研究中自然地流露。通过我在中医教学和临床岗位上的观察,发现中医药院校前期的理论教学和后期的临床教学脱节比较严重。前期开展各种各样的理论教学,鼓励学生进行创新研究。可到了临床上就完全是另外一番景象,对人才的考核需要发表SCI论文,所做的课题大都是动物实验,忽视对符合传承规律临床经验的总结和研究。究其原因,还是医院的管理制度和人才的考核制度,对传承型的中医人才优势的发挥起到了一定制约作用。这几年国家对中医传承工作十分重视,但遗憾的是很多传承型人才一旦回到临床工作岗位后很快被“以西律中”的考核制度同化,导致传承人跟老师们学到的临床经验和思维方法被淹没,培养方式与考核制度的抵触与矛盾,往往使传承型人才无所适从。问:请您对中医药教育提提建议。王庆其:我建议中医药教育建立多元化的人才体系标准,创造让科研型、临床型、中西医结合型等各种不同类型的中医人才脱颖而出的氛围,不同类型人才有不同的评价考核标准,给他们发挥不同作用的舞台。对于现代科技和传统文化我们应该两手抓,一手加强中国传统文化的教育,让学生形成具有东方文化特色的思维方法及文化素质,一手吸收现代科技的思维方法,为完善学生的知识结构和创新奠定基础。无论继承与创新、传统和现代,都要始终把临床实践能力的培养放在首要位置。我们应致力于构建符合中医学术体系的创新模式,使创新更接地气,将创新成果推广应用,转化为有形的服务,真正达到推动中医学术的发展和提高临床疗效的目的。

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因此中医教育必须通过其培养目标的调整和教学内容的改革来协调这一矛盾,使其人才培养与社会需求和国内外医疗市场需要相适应。整合中医、西医课程,克服学时过多、学业过重的矛盾。

师承教育与学院式教育相结合

笔者认为,目前的中医药高等教育存在误区,需要进行纠正和提高。中医药院校应该实行精英化教育,在入学门槛上进行拔高,纳入重点大学范畴;在培养上,以中医为主。中医学院不能套用西医学院的教学模式,而应按照中医自身的发展规律和特点培养人才。在出口上,要严格把关,注重培养质量。这一方面需要高校和高校主管部门进行充分的论证,要把一批优秀的高中毕业生吸引到中医院校中来,从根本上改变中医基础弱的劣势。

深化培养思路与教学模式改革

美高梅登录中心还因为中医学的生命力在于临床,中医药院校应该实行精英化教育。要培养临床名医,就要从进入大学门开始进行培养,一直坚持到临床工作之后。这是一个系统的工程,在校期间就必须加强教学模式的改革,营造名医成长的环境。

推进中医教学模式改革

要培养高层次的中医药人才,既需要个人的聪明才智,更需要好的成长环境。当下,中医药事业的发展正面临着很多挑战,切实完善人才成长的环境势在必行。

从教学方式来看,继承工作的教学以跟师临床实践为主,一方面,指导老师通过口传面授、临床应诊和实际操作向继承人传授他们的经验和专长,另一方面,继承人通过跟师学习和不断实践,学习继承老师的经验和专长。

中医学既有医学的共性,又有其独特的个性。中医教材如果违背了中医学术特点及发展水平,背离中医教育和人才成长规律,直接借用或照搬西医院校教育模式及教材编写体例,都将对高等中医教育的发展有害无益。

中医学是一门继承性极强的医学科学,没有继承就谈不上发展,正确处理好继承与发展的关系,是振兴中医的重要战略决策。在中医人才的培养上主要有学院教育和师承教育两大途径,而两者具有其鲜明的特点和不同于其他教育形式的教学规律。

师带徒是历史上中医学培养人才的固有做法,通过口传心授,将基本理论、中医特色、临床疗效传承给徒弟。师承培养模式最大特点是以临床贯穿于教学过程的始终,将课堂理论教学与临床实践合二为一,理论学习与临床实践融为一体,通过学生的早实践、多实践,让学生耳濡目染,体验医护人员工作性质,体验中医的社会价值,加深对中医学术思想和辨证思维的认识,这不仅有利于提高学生的临床水平和巩固专业思想,还可将枯燥乏味的中医理论知识、概念在生动、直观的临床过程中加深理解,由感性认识上升为理性认识,从而强化了理论教学的效果。

名医之所以成名的另一个特点是具有丰富的临床经验,培养名医要重视临床实践,加强临床基本功训练。必须狠抓临床基本功训练,培养动手能力,早临床、多临床。在进入毕业实习阶段,必须认真跟师实践,增长自身的实践知识,为今后的独立临床医疗,增强信心和能力。

从培养目标来看,继承工作属于非学历的继续教育,要求基本掌握和达到指导老师的学术经验和临床水平或技能水平。

明确定位,突出中医化、精英化

临床课程与临床实习一体化。将中医理论与临床课学习、临床见习三个阶段合并为一个阶段,彻底打破基础课、临床课与临床实习课分段教学模式,打通前后期中医课程,使理论课教学与临床实践自然融为一体。

从教学内容来看,继承教学主要是学习继承指导老师已有的经验和专长,要求继承人提高临床(实践)能力,增强专业知识和技能。

师带徒是当今中医临床人才培养的一个重要渠道。为名老中医配备学术继承人是一种培养高层次中医药人才的教育形式。

现代中医高等教育是近代教育史上最具有中国特色的医学专业教育,中医高校与综合大学不同,应该突出的是专业特色,属于精品教育、精英教育,不能用发展综合大学的思路来要求中医高等教育,而应该树立精品意识,满足社会对中医人才的需求。

发挥师带徒作用

要改革课程设置和教材建设。中医学课程体系的设置直接影响到中医人才培养的质量,整合中医学课程体系必须从实际出发,以提高学生的培养质量为落脚点,努力形成中医学专业有特色的、科学的课程体系。

学院教育则侧重于对知识的传授,具有集中性强、理论规范统一、效果明显的优势,适合于大批量作业。在充分吸收接纳学院教育和师承教育的优势上,积极探索两者结合的新模式、新方法、新途径,实现优势互补。许多中医专家认为,应该将师承教育纳入到中医高等教育当中去,成为中医教育的一个重要组成部分。

在这方面广东一直走在前列。广东省中医院从2000年起实施“名医工程”,得到了全国名老中医的鼎力支持。该院在借鉴传统“师带徒”教学方式的基础上,创造性地采取了“集体带、带集体”的带教方法,先后有近百名中青年专家拜师38位名中医,在全国中医药界产生了巨大的影响,探索出了一条现代中医临床高级人才的培养之路。这些措施值得进一步推广。

加强后期临床教育教学改革

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