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【美高梅登录中心】广西47家荣升建设为市级人民医署的骨干保健站已全体开始竞技,亚马逊河基层机关在那从前留得下高品位人才

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【美高梅登录中心】广西47家荣升建设为市级人民医署的骨干保健站已全体开始竞技,亚马逊河基层机关在那从前留得下高品位人才。原标题:广东医改下一步重点:推进落实分级诊疗制度 提高医保人均筹资水平

原标题:让百姓在家门口瞧得上病 广东医疗强基层投入500亿

南都讯 记者王道斌 通讯员周颖怡
从2009年启动新一轮医改,十年来广东诸多创新举措走在了全国前列。十年间,广东财政医疗卫生支出从253亿元增长到1407亿元,基本医保财政补助从人均90元增长到490元。一系列数量级的增长,在量变的同时,引发着居民就医便利度、医疗获得感增强的质变。

11月17日,第二届中国(广东)卫生与健康发展峰会暨广东医改十大创新典型发布会在广州举行。峰会上,广东省卫生健康委党组书记、主任段宇飞透露,下一步的医改重点是落实分级诊疗,“县域内住院率要上来,让人民群众就近得到优质、高效的医疗健康服务”。

2019年是广东省加强基层医疗卫生服务能力建设三年攻坚战的收官之年。2017年,广东提出三年统筹各级财政安排500亿元实施医疗强基础部署。其中,47家中心卫生院升级建设是首要任务。

日前,在第二届中国卫生与健康发展峰会暨广东医改十大创新典型发布会上,广东省卫生健康委党组书记、主任段宇飞表示,十年间,广东围绕“看病贵、看病难”问题在推动人事薪酬制度改革、分级诊疗制度建设等关键环节,摸索出了一套切实有效的实施路径。

广东省卫生健康委党组副书记、副主任黄飞介绍,广东将加快健全科学合理的分级诊疗制度,落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”政策,建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉的薪酬制度。全面推进紧密型县域医共体建设,统筹推进医共体内财政投入、人事薪酬、医保支付等方面改革。

18公里说远不远,说近也不近。3年来,家住广东汕尾海丰县梅陇镇的张玉龙老人,每次都要跑到18公里外的县城去看病。之所以舍近求远,是因为他所在的镇中心卫生院仅开设中医科和五官科。

发布会现场。通讯员供图

此外,还将提高医保人均筹资水平,提升医保基金统筹层次,实行医保省级统筹。在完善按病种分值付费的基础上,逐步推行DRG(疾病诊断相关分组)收付费改革。

如今,在家门口他就可以安心看病了。原来,海丰县梅陇镇中心卫生院最近升级成了县级综合医院。汕尾市海丰县梅陇镇中心卫生院院长洪平伟介绍称,现在门诊科室设置齐全,之前不能开展的腹腔镜、宫腔镜手术、脑梗溶栓治疗术等都开展了起来,并且填补了没有儿科病房的空白。

医疗人才下沉,广东基层机构开始留得下高水平人才

这是广东医疗强基层建设成绩的一个缩影。2019年12月31日,在广东省人民政府新闻办公室举行的新闻发布会上,广东省卫生健康委主任、党组书记段宇飞宣布,历经三年,广东47家升级建设为县级人民医院的中心卫生院已全部开业。

事实上,“看病难、看病贵”的瓶颈既在大医院,也在于基层分流能力不足。广东省卫生健康委曾在2010年前后深入韶关、梅州、惠州、东莞、中山、江门、清远等一线做调研。调研显示,广东多数地区基层医生收入仅相当于同职称教师的3/4或更低,医务人员年收入平均只有6万多元。

据21世纪经济报道记者了解,2019年是广东省加强基层医疗卫生服务能力建设三年攻坚战的收官之年。2017年,广东提出三年统筹各级财政安排500亿元实施医疗强基础部署。其中,47家中心卫生院升级建设是首要任务,也是重中之重。

基层薪酬待遇低,吸引不了人才,自然也留不住人才。2015年,粤东西北乡镇卫生院新招聘医务人员流失率达39%,流失人员中本科以上学历占83%。“作为公益一类事业单位,基层医疗卫生机构绩效工资占比较小,绩效工资总量限制较严,不得突破。在编制上限制较多,灵活性不够。”

投入500亿解决医疗短板

2017年1月,广东在全国率先启动基层医疗综合改革,明确允许乡镇卫生院和社卫中心实行“公益一类财政供给,公益二类事业单位管理”,人员实行县招县管镇用,绩效工资总量不予限制。与此同时,下放权力,赋予院长“用人权”“做事权”“分配权”。

长久以来,广东医疗卫生服务的短板都在基层。

段宇飞透露,下一步的医改重点是继续落实分级诊疗,而推行分级诊疗必须要以县医院为抓手,把县医院建成农村医疗卫生服务的龙头。但事实上,仅靠基层医疗机构引进与培养人才,很难在短时间内满足上述需求。于是,结合“组团式”援藏带来的灵感,广东省卫生健康委在2018年探索出一种城市三甲医院“组团式”帮扶基层的广东模式。

广东在取得经济社会跨越式发展的同时,基层医疗卫生资源却严重不足。据21世纪经济报道记者梳理发现,广东人口超过百万的县市就有10余个,最多的已有200多万。尤其是粤东、粤西、粤北等偏远地区,不少人口过百万的县却仅有一家综合性县级医院。

照此模式,由广东省医疗综合服务能力强、人才资源相对集中的14家三级甲等综合医院,对粤东粤西粤北地区14家县域住院率偏低、服务能力较弱的县级医疗机构,采取“院与院”一对一结对帮扶三年的形式,以提升县域内服务能力为抓手,推动分级诊疗制度建设,升级建设47家中心卫生院为县级医院水平、改造建设191家县级医院、标准化建设488家乡镇卫生院、规范化建设10000间村卫生站等,补齐发展短板。

洪平伟所在的梅陇镇中心卫生院,业务用房在3年前仅有7600平方米,医疗设备陈旧落后,能够提供的医疗卫生服务非常有限,因此当地不少患者外流到县、市乃至省一级的大医院就诊。

医保实现省级统筹,多种杠杆引导居民分级诊疗

“不少群众看病仍舍近求远,对家门口的医院缺乏信任。”他说。

2020年是医改十年阶段性成果之年,接下来广东如何深化医改?

因此,广东医改的首要任务便是强基层,在财政安排上更是大手笔。2017年,广东出台《关于加强基层医疗卫生服务能力建设的意见》,在2016年省财政统筹安排112亿元的基础上,提出自2017年起再统筹安排各级财政500亿元,分三年实施加强基层医疗服务能力建设。

段宇飞表示,下一步的医改重点是落实分级诊疗,“县域内住院率要上来,让人民群众就近得到优质、高效的医疗健康服务。”

47家中心卫生院升级建设是广东医疗强基层的首要任务。广东提出在40万-100万常住人口的县选择一所中心卫生院、100万以上常住人口的县选择两所中心卫生院,每家平均投资1.8亿元,升级建设成为中等水平的县级综合医院,使其成为县域次级基本医疗卫生中心。按照要求甄选的47家中心卫生院分布在粤东、粤西、粤北地区14个地市39个县。

广东省卫生健康委党组副书记、副主任黄飞介绍,将加快健全科学合理的分级诊疗制度,落实基层医疗卫生机构“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”政策,建立符合医疗卫生行业特点、有利于人才下沉的薪酬制度。全面推进紧密型县域医共体建设,统筹推进医共体内财政投入、人事薪酬、医保支付等方面改革。

段宇飞在此前接受媒体采访时坦言,47家中心卫生院中有35家为异地迁建,涉及农用地、林用地调规,施工许可前期等多个关键手续,耗费时间较长,全部项目要求一年开工、两年完成主体工程、三年建成使用,压力很大。

此外,还将提高医保人均筹资水平,提升医保基金统筹层次,实行医保省级统筹。在完善按病种分值付费的基础上,逐步推行DRG收付费改革。以医保支付方式改革为抓手推动全民基本医保制度提质增效,更好发挥医保对医疗服务、药品的战略购买作用。

历经三年,目前这47家升级建设的中心卫生院已全部开业投入使用,硬件条件、技术水平、服务能力三方面都得到了全面升级。

药品供应方面,推广政府引导、市场主导、联盟采购、平台操作的药品集团采购经验。完善短缺药品监测预警应对机制。提升药品供应保障能力和医保报销水平,开展医联体、区域内上下级医疗机构药事联合协作,保障上下级医疗机构用药衔接。

段宇飞在发布会上介绍,与建设前相比,47家中心卫生院建筑面积增加48万多平方米,床位增加10341张,万元以上设备增加了3174台,增加ICU床位350张、血透室床位455张、手术室196间。

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偏远地区居民看病不再舍近求远就是最好的成绩。与往年同期相比,47家中心卫生院门急诊量增加13.1
%,住院量增加10%,基层医疗卫生服务能力得到极大提升。

基层医疗人才要留得住

段宇飞此前在接受媒体采访时表示,制约基层医疗卫生发展的关键因素是当前基层医疗卫生人才队伍明显不足、素质不高,这也是卫生与健康事业发展不平衡、不充分需要解决的根本性问题。

为确保47家升级建设中心卫生院开业时达到县级医院人员配置标准,广东在2018年制定了《广东省基层卫生人才队伍建设三年行动计划》,提出了实施百名首席专家和千名高校毕业生下基层计划。

以百名首席专家下基层计划为例,广东选聘了100名首席专家作为升级建设中心卫生院科室带头人,由省财政给予首席专家20万元/年·人的补助。

据21世纪经济报道记者了解,通过“城市三级医院组团式帮扶”“百名首席专家下基层计划”“千名高校毕业生下基层计划”等基层医疗人才引进组合拳,近年来广东由各种渠道吸引约有1万名医、药、护、技类专业技术人员留在了基层服务。

“近三年,我院引进专业技术人员中通过政府公开招聘引进的有69人,通过自主招聘的有54人。”洪平伟介绍,自己所在的梅陇镇中心卫生院在升级建设前,仅有在岗人员178人,其中专业技术人员154人。升级建设后,目前在岗人员有255人,其中专业技术人员达到228人。

人才引进来,更要留得住。广东留住医疗人才的一大办法即实行薪酬改革,即在基层医疗卫生机构全面实行“公益一类财政供给、公益二类绩效管理”,人员实行“统招统管统用”,切实落实基层绩效工资制度的“六个允许”,大大调动了基层医务人员的积极性。

该项改革被作为全国卫生健康领域唯一典型案例写入全国干部培训教材。按照薪酬改革,广东省财政对乡镇卫生院和社区卫生服务中心设置全科医生特设岗位,初级职称、中级职称、副高职称与正高职称分别按照6万、10万、15万与20万元/人·年分类补助,吸引全科医生扎根基层。

韶关南雄市第二人民医院就是47家开业的镇中心卫生院之一。对于薪酬制度改革,其主管领导韶关市卫生健康局局长胡德宁感受颇深。

为了留住人才,南雄市为乡镇卫生院医务人员提供了每月1300元的补助,同时政府允许医疗机构将其收支结余的90%用于绩效发放,将当地医务人员的年均收入提高到了10万-15万元。

“人事薪酬制度改革释放了基层医疗机构的人事权、分配权,实际上帮助当地留住了医护人员,根本上为的是保证人才下沉。”胡德宁表示,韶关市正是利用人事薪酬制度改革引来了人才、留住了人才。

韶关市仅是广东基层医疗人才留得住的一个缩影。广东省卫生健康委提供的数据显示,47家中心卫生院三年来卫生技术人员增加3260人,增幅41.9%,一级诊疗科目增加172项,增幅25.5%,二级诊疗科目由原来的36项增加到308项。

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