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微小创伤手術为壮族女伤者解病魔,决定对病者实施联合入手術医疗

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7月30日,兰州市第二人民医院普外一科成功进行了我院首例3D腹腔镜下胃癌根治术,我院外科手术由此跨入“3D时代”。

西藏林芝市海拔高、人烟稀少、交通不便,没有足够的医疗筛查手段,加上特殊的饮食习惯,使得林芝地区的老百姓饱受消化道疾病的困扰。

美高梅登录中心,人民网济南9月28日电
“我患上肝硬化并反复上消化道出血9年了,一个月前又呕血休克,因为做过多次手术,器官和血管黏连严重,好在遇到了潍坊市人民医院胃肠外科的医生,又让我燃起了生活的信心。”近日,潍坊市人民医院胃肠外科对患肝硬化的李阿姨实施了胃镜+腹腔镜双镜联合下微创手术,其恢复良好,术后5天即康复出院,出院当天,她感激地说。

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8月12日起,中山大学附属第六医院胃肠、疝和腹壁外科主治医师李英儒来到西藏林芝市人民医院开展为期半年的援藏工作。到如今短短2个月内,他就在医院开展了该地区多项首例手术,先进的医疗技术填补了藏地相关诊疗领域的空白。

微小创伤手術为壮族女伤者解病魔,决定对病者实施联合入手術医疗。病情复杂属疑难病例

某患者67岁,检查确诊为胃体癌,拟行腹腔镜根治性全胃切除术。这类手术由于解剖层次多,血管复杂,手术难度大及二维监视器画面缺乏纵深感的因素,为了提高手术疗效,减少出血及术后并发症,经患者同意,该院普外一科MDT讨论后决定为其实施最新的3D腹腔镜手术,同时邀请西京医院季刚教授指导。手术医生戴上了“3D墨镜”,
通过全高清3D数字腹腔镜,整个手术视野内患者腹腔内的构造,就像原始森林,又好比悬崖峭壁,腹腔脏器、血管层次分明,定位精准,手术从早上9点半开始,整个胃周血管的离断、规范化淋巴结清扫及消化道重建不到3个小时,出血量还不到10毫升。患者术后2小时拔尿管,4小时拔胃管,6小时可下床活动。

微创手术为藏族女患者解病痛

8月23日,患者李阿姨因“肝硬化并反复上消化道出血9年”来潍坊市人民医院就诊。李阿姨9年前开始出现呕血,就诊于当地医院,诊断为“上消化道出血、门脉高压症、肝硬化”,并行开腹脾切除并贲门周围血管离断术。1年前,患者再发呕血伴黑便,在潍坊市人民医院就诊并入住重症监护室,后转往介入放射科行“DSA下肝动脉造影+胃冠状静脉栓塞+门腔静脉分流术”。1月前患者再发呕血、黑便伴失血性休克,经该院急诊内科诊治后转往感染性疾病科。

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“医生,这可如何是好?”林芝市人民医院普外科诊室里,一对藏族夫妇拿到诊断结果后,惶然无措。

给予感染科积极对症治疗后患者消化道出血仍难以控制,胃肠外科会诊后给予行急诊胃镜下止血术,手术操作顺利,出血得到控制,术后患者病情稳定后出院,但仍然存在复发上消化道出血的可能性。为此,患者想抓住病情稳定时机行进一步治疗,经多方咨询,患者得知潍坊市人民医院胃肠外科以微创技术为特色,开展双镜联合技术精准微创治疗急性上消化道大出血,有成功经验,于是决定来胃肠外科就诊。

专家介绍,因腹腔内脏器血管复杂,在3D腹腔镜下能最大限度减少意外损伤血管、神经的风险,减少出血,手术创伤小,免疫功能影响小,术后疼痛轻,肠功能恢复早,并发症率低,住院时间短,康复快。是根治早期胃癌及部分进展期胃癌安全可行的手术方式。据悉,该院腹腔镜技术一直处于省内地级市医院领先地位,其中腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管探查术、腹腔镜疝修补术、胃癌根治术、结肠癌根治术技术名列前茅。随着3D技术普及,未来这一技术将广泛应用于普外科、泌尿外科、妇产科、胸外科的手术中。

跟着丈夫前来求诊的藏族女性卓玛30多岁,是林芝地区一个贫困县的农民,长期便血已一年,但由于农务繁忙,一直来不及检查。

胃肠外科主任孙作成告诉记者,该患者由于肝脏代偿能力差、凝血功能障碍,且既往有开腹手术病史,腹腔内粘连严重,术中暴露较为困难,影响手术视野,加之曲张的血管壁薄、脆弱,大大增加了手术难度和风险。为此,孙作成组织全科医生详细讨论并进行充分的准备工作,决定对患者实施联合下手术治疗。

趁着农闲的时候,丈夫带她来林芝市人民医院做个肠镜,却发现是右半结肠肿物,病理提示为中分化腺癌。

8月25日,经过完善的术前准备,孙作成带领科室团队在麻醉科的全力配合下,手术紧张且顺利进行。

结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,早期发现、及时手术一般能有不错的治疗效果。如今,随着腹腔镜技术的普及,腹腔镜结直肠癌手术也越来越普遍,疼痛少、恢复快、美容效果好。

术中的腹腔镜和胃镜联合应用技术在全省属于前列,腹腔镜下应用超声刀、血管闭合系统等先进器械设备,仔细分离胃壁与肝脏、肠管等周围器官组织之间粘连,进而离断胃后、胃底、左膈下静脉血管,仔细寻找并离断冠状静脉及食管支、高位食管支、异位高位食管支等食管下段和胃底周围异常血管分支;胃镜检查曲张静脉离断效果,做到彻底的断流,从而达到精准确切的止血效果,手术成功。

但是在林芝地区,由于条件限制,做肠镜筛查就很困难,筛出肿瘤后得到及时有效的救治就更难,病人往往需要长途跋涉转诊。

术后第2天患者就能下床活动,5天即康复出院,患者及家属对该手术的治疗效果赞叹不已,是微创技术为“九死一生”的患者托起了生命的太阳。

因此这个消息对卓玛一家来说宛如晴天霹雳。他们本来就是贫困户,转诊至拉萨或内地医院实在是承担不起。

微创新技术解顽疾

该院普外科主任阿多仿佛看穿了卓玛丈夫的心思,安慰他道:“我们这里来了一名从广州来援藏的医学博士,他来自中山大学附属第六医院,一定能给你解决。”

据了解,急性上消化道大出血临床主要表现为呕血和黑便,病因较多。其中,食管胃底静脉曲张破裂较为常见,为肝硬化后期致门静脉高压症所引起的严重并发症,因曲张的食管胃底静脉一旦破裂,通常出血量大,病情危急,倘若治疗不及时、彻底,极易诱发进行性肝功能衰竭及休克等致命并发症,因而确切止血、预防再次出血是治疗的关键。

病人年轻,肿瘤符合做微创手术的指征。经过全院相关科室会诊,李英儒决定为卓玛开展腹腔镜右半结肠癌根治术。

胃肠外科主任孙作成告诉记者,目前,治疗措施主要有:药物治疗、内镜治疗、介入放射治疗、外科手术等。外科手术种类包括:门体分流和贲门周围血管断流两种主要类型。其中,“贲门周围血管断流术”因为对肝脏的影响较小而且止血效果可靠被广泛应用。对于肝硬化后期肝功能处于失代偿期(指通过自身的调节不可以维持正常)的病人,传统开腹手术由于创伤大、手术时间长、术后并发症多而成为术后病人恢复的一个障碍。

该例手术是林芝市人民医院首例腔镜右半结肠癌根治术,李英儒与该院普外科团队一起仔细模拟流程,精心准备。9月19日,手术顺利完成,效果良好,术后第2天患者就开始喝水,第3天下床活动,一周出院。

随着腹腔镜器械及腔镜手术操作技巧的日趋成熟,国内几家知名大医院已陆续开展腹腔镜手术治疗门脉高压症,相对于传统开腹手术具有创伤小、出血少、并发症少、术后恢复快、住院时间缩短等优点。目前胃肠外科已成功完成此类手术几十例,在此基础上,近期科室学科带头人孙作成,将腹腔镜手术的微创优势与胃镜的显示与定位作用相结合,采用“双镜联合”治疗急性上消化道大出血,取长补短,确切有效地处理食管下段、胃底周围曲张静脉,真正实现了肝硬化致急性上消化道出血的精准微创治疗。

2个月内完成林芝地区3项首例手术

近年来,普外科科主任孙作成带领团队稳扎稳打,不断推进新技术实施,在普外科疾病的治疗中积累了丰富的腔镜手术经验及熟练的手术操作技巧,推动普外科多种疾病的微创、精准、规范及个体化治疗,先后开展并成功实施了许多腹腔镜下高难度手术,包括腹腔镜胃癌根治术、内镜下消化道早期病变的微创治疗、双镜联合治疗胃肠道间质瘤、腹腔镜下无张力疝修补术、腹腔镜下胃转流手术治疗2型糖尿病、腹腔镜微创手术治疗食管裂孔疝及胃食管返流病、双镜联合或完全腹腔镜下脾切除+贲门周围血管离断术治疗门脉高压症等,均取得很好的效果。

食管裂孔疝与胃食管反流病是我国常见的消化道疾病。在高原地区,气候寒冷,居民饮食以牛羊肉、酥油茶、辣椒等为主,胃食管反流病发病率更高。

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但当地居民对此类疾病认识不足,许多患者选择长期忍受,即便就诊后也没有接受规律的治疗,长此以往,患胃癌、食管癌的风险就会大大增加。

李英儒来到林芝市人民医院后,积极推进食管裂孔疝和胃食管反流病的科普工作,指导医护人员开展疾病诊断和手术技术相关培训。

9月24日,李英儒帮助该院普外科团队开展了首例腹腔镜食管裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后第1天,病人就感觉平时反酸症状消失,并开始下床活动,一周后平安出院。这一手术填补了林芝地区相关手术经验的空白。

几天后,李英儒又在该院开展了首例腹腔镜胃癌根治术。

一位72岁的藏族阿伯长期贫血,胃镜检查发现胃窦癌。阿伯原本已打算转去内地医院,后来得知李英儒已经在林芝地区开展了多例腹腔镜手术,决定留下来治疗。

9月28日,经过充分准备,李英儒给阿伯实施了林芝地区首例腹腔镜胃癌根治术。术后第1天,患者就可以喝水,第2天便可下床自由活动,恢复良好。

阿伯及其家属感动不已,每次早上查房,都要给李英儒倒上一杯亲手做的酥油茶,以表谢意。

短短2个月内,李英儒就帮助林芝市人民医院成功完成该地区三项首例手术,不仅造福病患,更提升了当地的医疗技术水平。

李秀婷

简文杨 李饶尧

编辑: 陈雨昀

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