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社会新闻

医生发现患者的主动脉瓣上有12mm赘生物,感冒引发她的心脏大崩盘

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近日,广东省人民医院金湾医院完成一例高难度腔镜下不停跳二尖瓣生物瓣置换+左心耳缝闭术。一名76岁女性患者在术后康复出院。据了解,该院专家团队通过快速心室起搏不停跳技术做到了不阻断主动脉也可以进行心脏微创手术。

娜娜

这是一场寻找“元凶”之旅。

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一个小感冒差点要了她的命!说起来有点不可思议,但38岁的潘女士真的从鬼门关里走了一遭。这一切,只因她本身就有先天性心脏病,感冒引发她的心脏“大崩盘”。

时间回溯到10月17日凌晨,广东省人民医院珠海医院急诊科收治了一名呼吸困难的中年男子。来到医院时,患者呼吸急促、双肺大量湿啰音、心脏有明显的杂音、心率增快达到130次/分。

据介绍,该名患者十年前因风湿性二尖瓣狭窄,作了经皮二尖瓣球囊扩张术的76岁老妪,近期再次出现乏力,活动后气促,心脏彩超诊断为风湿性二尖瓣重度狭窄、瓣膜粘连钙化。

摘要:

医生结合心脏彩超的检查结果诊断,患者患有心脏瓣膜病,二叶主动脉瓣,而且在主动脉瓣及二尖瓣上可见多个赘生物,最大的直径达到12.5mm,主动脉瓣重度关闭不全,左心室明显扩大,左心室射血数只有31%。

有医生告诉家属,可以通过手术解决二尖瓣狭窄问题,但家人考虑到老人家年纪大,不愿意老人做开胸手术。患者家人多方打听后得知省医珠海医院可以通过微创手术解决心脏问题,就专程从广州来到珠海金湾寻求治疗。

一个小感冒差点要了她的命!说起来有点不可思议,但38岁的潘女士真的从鬼门关里走了一遭。这一切,只因她本身就有先天性心脏病,感冒引发她的心脏大崩盘。江苏省人民医院心脏大血管外科在科主任邵永丰教授的带领下通过一台手术解决了她心脏的十大难题,成功地把潘女士那颗支离破碎的心补好,这样的手术在全国都非常罕见。

这意味着,患者需要紧急外科手术。

医院在全面检查后发现老人家不仅有心脏瓣膜问题,还患有糖尿病、冠心病、房颤,同时主动脉和双侧股动脉严重钙化,右侧胸腔粘连,手术难度极大。省医专家团队经过周密的术前准备,反复和患者家人沟通后,患者家人接受了专家团队的治疗方案,要求进行手术治疗。

罕见!

医院立即启动了由省医专家领衔的心血管内外科、麻醉科及ICU等专家组成的心脏团队,对病人进行多学科协作诊疗。患者入院第二天,专家团队为他进行了心脏手术治疗。术中,医生发现患者的主动脉瓣上有12mm赘生物,并且已经形成了5mm脓肿。

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小小心脏上竟有10种病

近5个小时后,医生成功为患者清除了脓肿和赘生物,更换了机械主动脉瓣,完成了二尖瓣成形术及左心耳结扎术。术后患者恢复很快,胸闷气促症状消失,顺利地闯过了“手术关”。

手术期间,省医专家团队曾庆诗主任使用自己独创的快速心室起搏不停跳技术做到了不阻断主动脉也可以进行心脏微创手术。这一技术不仅为手术提供了相对安静、相对无血的视野,而且还做到了很好的心肌保护,术后患者恢复顺利,很快恢复自主呼吸,不到三小时就拔除了气管插管。

感染性心内膜炎、主动脉瓣下膈膜、重度主动脉瓣关闭不全、主动脉根部瘤、卵圆孔未闭、室间隔缺损、右室双腔心、中度二尖瓣关闭不全、三尖瓣腱索赘生物、三尖瓣关闭不全

医生发现患者的主动脉瓣上有12mm赘生物,感冒引发她的心脏大崩盘。但是,导致患者发病的原发感染灶和病原菌,一直是个谜。尽管通过血液检查、CT检查、手术中取出的脓液进行培养等各种手段逐一排查,医生仍未找到明确指向某种病原菌的有效证据。如果找不到病原菌“元凶”,患者体内相当于仍有一颗“地雷”。

董谦君

这些疾病名词一般人看上去都很陌生,但是,它们无论哪一个,都让人望而生畏,而更令人意想不到的是这十大病魔竟同时发生在同一位患者身上。可以说,这位患者既是十分不幸的,却又是极其幸运的。

术后第四天,患者突然出现39℃高热,病情正发生着变化。诊治团队继续深入探寻,结合患者发病特点和抗生素的抗菌谱特点更换了治疗方案,又根据患者病史排查结核病,排除风湿免疫病的可能。之后,团队又分别针对各种不典型病原体进行了病原学高通量基因检测的筛查,但仍未找到明确的病原菌。

董谦君

家住六合区的潘女士今年38岁,和普通人不同的是,她有先天性心脏病,但是,由于平时没啥症状,她的日常生活也没有受到影响,所以,潘女士并未到医院手术。不过,一个月前的一场感冒,却差点要了潘女士的命。

怎么办?省医珠海医院的专家团队决定通过远程会诊系统,寻求北京协和医院的帮助。北京协和医院是国内首批开展远程会诊的医疗机构,合作医院覆盖了全国23个省、69个市、105家医院,省医珠海医院就是合作医院之一。

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要命!

接到求助,北京协和医院党委书记、心内科知名专家张抒扬教授牵头,迅速组建了由张抒扬、朱文玲、田庄教授,感染科刘正印教授,风湿免疫科张文教授,呼吸内科黄慧副教授等组成的协和多学科团队。

感冒把她推向死亡边缘

一条网线,实现了北京、广州、珠海三地的多学科协作诊疗。

感冒还是普通的感冒,潘女士怎么都没想到,死神正在悄悄向她逼近。

11月6日,这位患者坐在省医珠海医院的病床上,通过远程移动会诊车与北京协和医院、广东省人民医院、省医珠海医院三方的多学科团队进行了“面对面”交流。

感冒后,潘女士出现了发热,而且活动后还有胸闷气短,咳少量黄色黏痰,对于这些症状,她没有重视,觉得特别不舒服时,就去当地卫生服务中心打点滴,断断续续的治疗后,她仍反复发热,持续了近一个月不见好转,她才到江苏省人民医院门诊就诊。

北京的专家们认真研究了病情,观察患者情况,补充问诊。专家们肯定了省医珠海医院的诊断和救治,建议寻找原发病原菌可以向罕见的非结核分枝杆菌等不常见菌种方向进行,治疗方案做相应调整。

检查中,医生发现她心脏有明显杂音,进一步做心脏彩超提示她有先天性心脏病:主动脉瓣下膈膜,室间隔缺损,右室双腔心,卵圆孔未闭,中度二尖瓣关闭不全,三尖瓣关闭不全,右室腔内三尖瓣腱索赘生物形成,肺动脉压增高,主动脉根部瘤等。

有了“大咖”的指路,这场寻找“元凶”之旅有了新的方向,医生也有了更广阔的思路,为患者的彻底康复提供了极大的帮助。

一下查出这么多问题,医生赶紧把她收入心内科住院治疗,期间经过血培养,医生考虑为先天性心脏病合并感染性心内膜炎,给予抗感染治疗控制体温。患者病情复杂且感染性心内膜炎,随时会发生心功能衰竭、菌栓脱落远处栓塞,生命受到了极大的威胁。

南方日报记者 朱晓枫 通讯员 于佳雪 李玉荣

手术!

编辑: 林涛

8种手术修复好千疮百孔的心脏

但是,潘女士的病情太过严重,只有手术才有机会把她的病根去除,遂被及时转到该院心脏大血管外科。考虑患者病情复杂且风险较大,该科专家团队经详细研讨病情后,主动和家属进行充分的沟通,告知其手术危险性。同时积极完善术前准备,以便在病情恶化之前尽早对患者实施手术治疗。

由于患者病情很是复杂,该手术由心脏大血管外科主任邵永丰教授亲自主刀。邵永丰教授带领手术团队成功为潘女士实施了感染性心内膜炎三尖瓣腱索赘生物及心内膜赘生物清除术,右室流出道疏通术、左室流出道疏通术、室间隔缺损修补术、二尖瓣成形术、房缺修补术、主动脉根部Bentall术及三尖瓣成形术等八项手术。拳头大的心脏上,一次做了8种手术,唯一没动的只有肺动脉瓣。邵永丰教授在接受记者采访时说,潘女士的心脏可谓千疮百孔,幸好,手术过程非常顺利,手术团队花了整整5个小时才把她那颗支离破碎的心修复好。术后第二天,潘女士就拔除气管插管转出重症监护病房。随着病情的恢复,潘女士顺利康复出院。

提醒!

先心病患者没有症状也要及时手术

对此,邵永丰主任提醒,不明原因发热时,特别是合并基础心脏病变的患者,除常规检查外需及时接受二维超声检查及血培养检查,明确有无感染性心内膜炎可能,以免贻误治疗。

另外,邵永丰教授指出,患有先天性心脏病的患者,即便没有症状也要尽早手术,很多患者等到症状特别明显时才到医院,此时往往已经失去了普通的心脏手术机会,只有做心、肺移植,这样的患者在临床上并不少见,该科曾为一位患者做过双肺移植手术,这位患者原本只是房间隔缺损,在心胸外科,这是一个非常简单的手术,但由于没有及时手术,最终导致肺动脉高压,在做房间隔缺损修复的同时,还得做双肺移植。器官移植本身手术风险就要比普通的心脏手术大,而且还受到供体紧缺的限制,有的患者最终根本等不到供体。

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